Nephrotični sindrom - kako shraniti ledvice?
Nephrotični sindrom - patološko stanje telesa, ki je povezano z okvaro ledvic in za katero so značilni nekateri klinični in laboratorijski znaki. Pogosto je ta kompleks motenj diagnosticiran pri odraslih, mlajših od 35 let.
Vzroki za Nephrotični sindrom
Za nefrotični sindrom je značilen poraz glomerularnega aparata ledvic, ki so združeni v skupine nefronov (strukturne enote ledvic), skozi katere se izvaja filtracija krvi z nadaljnjim nastajanjem urina. Sprememba sten glomerularnih kapilar se spremeni s povečanjem njihove prepustnosti, kar vodi do motenj metabolizma beljakovin in maščob, ki jih spremljajo:
- kršitev absorpcije beljakovin in njenega vstopa v urin (proteinurija);
- znatno zmanjšanje koncentracije beljakovin v plazmi (hipoproteinemija);
- zmanjšanje albuminske frakcije plazemskega proteina (hipoalbuminemija);
- zvišanje holesterola v krvi, trigliceridov in fosfolipidov (hiperlipidemija) itd.
Če se pojavijo nepravilnosti nenadoma in se prvič zabeležijo, se pojavi akutni nefrotični sindrom in z zaporednimi spremembami poslabšanj in remisij se postopek šteje za kronično. Natančni vzroki sindroma še niso bili ugotovljeni, vendar je najpogostejši in razumen koncept njegove patogeneze imunološki. Ta teorija pojasnjuje razvoj patoloških sprememb kot posledica imunskega odziva na delovanje različnih antigenov, ki krožijo v krvi.
Po izvoru je nefrotični sindrom razdeljen na primarno (kot manifestacija neodvisne ledvične bolezni) in sekundarno (posledica sistemskih bolezni s sekundarno vpletenostjo ledvic). Kot primarno je lahko prisotna v takšnih patologijah kot:
- lipoidna nefroza;
- nefropatija nosečnic;
- ledvična amiloidoza;
- membranska nefropatija;
- pielonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumorji ledvic.
Sekundarni sindrom se lahko razvije na podlagi naslednjih lezij:
- sistemski eritematozni lupus;
- preeklampsija;
- hemoragični vaskulitis;
- diabetes mellitus;
- amiloidoza;
- skleroderma;
- pljučni absces;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- mielom;
- tuberkuloza;
- sifilis;
- malarija;
- zastrupitev s težkimi kovinami;
- ugrizi kač, itd.
Nephrotični sindrom z glomerulonefritisom
Pogosto je akutna glomerulonefritis z nefrotskim sindromom, pri katerem so glomeruli izpostavljeni infekcijskim vnetjem, ki jih pogosto povzročajo streptokoki ali drugi patogeni. Posledica tega je, da imunski sistem proizvede protitelesa, ki se, kadar so vezani na antigene, odlagajo na glomerularno membrano in jo okužijo.
Nephrotični sindrom pri amiloidozi
Primarni (idiopatski) nefrotični sindrom, povezan z amiloidoza , ker je v ledvičnih tkivih odlaganje proteinsko-polisaharidnih spojin, kar povzroča motnje delovanja organa. Obstaja postopno izumrtje globoko lokaliziranih nefronov, distrofija epitelija tubulov, povečanje ledvic v velikosti.
Nephrotični sindrom v pielonefritisu
Infekcijske in vnetne lezije ledvičnega medenina, črevesja in ledvičnega parenhima, ki jih v večini primerov povzroča E. coli, lahko v odsotnosti ustreznega zdravljenja hitro povzročijo kršitev funkcije izločanja in filtriranja organa. V tem primeru se pogosto razvije kronični nefrotični sindrom s periodičnimi poslabšanji.
Nephrotični sindrom - simptomi
Edem v nefrotičnem sindromu je glavna klinična manifestacija. Prvič, v predelu obraza (pogosto pod očmi), na rokah in nogah, v ledvenem območju opazimo oteklost. Naknadno se tekočina kopiči v podkožnem tkivu celotnega telesa. Drugi simptomi lahko vključujejo:
- bledo in suho kožo;
- žeja;
- glavobol;
- slab apetit;
- napihnjenost;
- slabovidno blato;
- vlečenje nelagodja na ledvenem območju;
- bolečine v mišicah;
- zmanjšano izločanje urina;
- konvulzije;
- krhki lasje in nohte;
- kratka sapa itd.
Glavni laboratorijski znaki nefrotičnega sindroma se kažejo v urinu in krvnih preiskavah z naslednjimi kazalniki:
- količina beljakovin v urinu - več kot 3 g / dan;
- količina serumskega albumina je manjša od 27 g / l;
- raven beljakovin v tekočem delu krvi - pod 60-50 g / l;
- holesterol v krvi je večji od 6,5 mmol / l.
Nephrotični sindrom - diferencialna diagnoza
Da bi razjasnili resnost poškodb organov in ugotovili vzroke za vzroke, poleg splošnega pregleda nefrologa in anamneze, diagnoza nefrotičnega sindroma vključuje številne instrumentalne in laboratorijske teste:
- splošna analiza krvi in urina;
- analiza urina v Zimnitskemu;
- bakteriološka analiza urina;
- biokemijska analiza krvi in urina;
- krvni test za strjevanje;
- elektrokardiografija;
- Ultrazvok ledvic z Dopplerjem;
- nefroscintigrafija;
- biopsijo ledvic z mikroskopskim pregledom.
Nephrotični sindrom - urinaliza
Kadar obstaja sum o nefrotičnem sindromu, testi omogočajo ne le potrditev diagnoze, temveč tudi določitev taktike zdravljenja. Eden najbolj razkrivajočih je test urina, pri katerem so poleg tega, da je prisotnost povišane ravni beljakovin v tej patologiji razkrita naslednje parametre:
- motnost urina;
- povečana gostota;
- alkalna reakcija;
- prisotnost levkocitov in eritrocitov;
- prisotnost valjev za peči in voska;
- prisotnost kristalov holesterola;
- veliko mikrobnih teles.
Zdravljenje nefrotičnega sindroma
Če je diagnosticiran nefrotični sindrom, je treba zdravljenje izvajati v bolnišničnem okolju, tako da ima zdravnik možnost spremljati bolnikovo stanje in terapevtski režim in ga po potrebi popraviti. Zdravljenje primarne patologije in drugih osnovnih bolezni, ki lahko otežijo nefrotični sindrom, je izrednega pomena. Bolnikom se priporoča dozirana vadba, da se prepreči razvoj tromboze.
Kot del terapije z zdravili je možno intravensko dajanje beljakovinskih raztopin, pa tudi naslednje skupine zdravil:
- glukokortikoidi (Prednizon, Dexazone, Urbazon) - z atopijskim, lupusom, membrano in drugimi vrstami nefropatije;
- citostatiki (Azatioprin, Ciklofosfamid, Leukeran) - s limfogranulomatoza , sarkoidoza, Wegenerjev sindrom itd .;
- antikoagulanti (heparin) - s hipertonskim glomerulonefritisom, malignim, akutnim, s šokovnimi ledvicami, preeklampsiji itd.
- diuretiki (Furosemid, etakrilne kisline, Veroshpiron) - z izrazitim edemom;
- imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin) - pri odkrivanju avtoimunskih bolezni;
- antibiotiki (ampicilin, doksiciklin, cefazolin) - pri odkrivanju infekcijskih procesov.
Citostatiki z nefrotskim sindromom
Terapija nefrotičnega sindroma s citostatiki je pogosto potrebna v primerih neuporabnosti glukokortikosteroidne terapije ali pomanjkanja učinka iz njega. Včasih se uporabljajo vzporedno s hormonskimi zdravili, kar vam omogoča zmanjšanje odmerka in resnosti neželenih učinkov. Ta zdravila delujejo na deljenju celic, kar preprečuje njihovo delitev. Med nosečnostjo ne morete jemati citotoksičnih zdravil, citopenije, nefropatije brez znakov aktivnosti procesa, prisotnosti žariščne okužbe.
Dieta za nefrotični sindrom
Diagnoza "nefrotičnega sindroma" - indikacija za imenovanje prehrane številka sedem, katere cilj je normalizacija metabolnih procesov in izločanje urina, zmanjšanje otekline. Glavna priporočila za obroke so:
- 5-6 obrokov na dan;
- izključitev vnosa soli ali omejitev 2-4 g na dan;
- jedo parjene, kuhane, zamrznjene jedi;
- beljakovine, porabljene v količini 1-2 g na kilogram teže;
- povečanje vnosa hrane, bogatega s kalijem (mandlji, suhe marelice, sojina);
- zmanjšana poraba živil, ki vključujejo preproste ogljikove hidrate (beli kruh, krompir, beli riž);
- zmanjšanje vnosa živalskih maščob (meso, maščobe, jajca);
- omejitev vnosa tekočine (vključno z dnevnim urinom).
Zapleti nefrotičnega sindroma
Pojavnost nefrotičnega sindroma je lahko zapleten ne samo zaradi zanemarjanja patološkega procesa, neustreznega zdravljenja, temveč tudi zaradi uporabe določenih zdravil. Najpogostejši zapleti nefrotičnega sindroma so:
- flebotromboza;
- pnevmokokni peritonitis;
- pljučnica;
- pleurisija ;
- trombembolija pljučne arterije;
- ledvični infarkt;
- možganski kap;
- nefrotična kriza;
- peptični ulkus;
- alergijske manifestacije;
- diabetes, itd.