Pneumotorax pljuč - možni vzroki in zdravljenje vseh vrst nevarnih bolezni
Glavne dihalne organe so zaščitene z plevralno votlino, ki je sestavljena iz dveh cvetnih listov in praznega prostora med njimi. Tlak v zunanji oblogi pljuča mora biti pod atmosferskim. Če zrak vstopi v plevralno votlino, se poveča in se začne pnevmatoraks. Pljuča se ne razširijo in prenehajo sodelovati v procesu dihanja.
Pneumothorax - klasifikacija
Obstaja veliko možnosti za tipizacijo obravnavane patologije: glede na resnost, lokalizacijo, komunikacijo z zunanjim okoljem, obseg zloma in druga merila. Največja jasna razvrstitev se upošteva v skladu z vzroki bolezni. Vključuje naslednje vrste pnevmatoreksa:
- travmatičen;
- spontano;
- umetno.
Traumatični pnevmotoraks
Ta oblika bolezni pogosto spremlja nesreče, prometne nesreče in rop. Traumatični pnevmotoraks je kopičenje zraka med plevralnimi delci zaradi penetriranja (krogla, noža) ali pljučnih poškodb prsnega koša (modrice, kapi). Včasih se poškodba zaščitne lupine razvija v ozadju medicinske manipulacije. V takih situacijah se določi iatrogeni pnevmotoraks pljuč. Do tega lahko pride:
- punkture;
- biopsija;
- umetno prezračevanje;
- namestitev subklavijskega katetra.
Spontani pnevmotoraks
Opisana vrsta bolezni se ločeno razvrsti v idiopatični in simptomatski podtip. Prva oblika se pojavlja pri popolnoma zdravih in mladih, natančni vzroki tega pojava niso jasni. Predispozivni faktorji so:
- herednost in prirojene genetske nenormalnosti;
- moški spol;
- starost od 20 do 40 let;
- odvisnost od tobaka;
- visoka rast;
- poklicev, ki predpostavljajo razlike v tlaku (potovanje v letalu, potapljanje, plezanje gore in podobno);
- pretirano vadbo.
Simptomatski ali sekundarni pnevmotoka pljuča se diagnosticira pri ljudeh s patologijami, ki vplivajo na delovanje respiratornega sistema. Naslednje bolezni lahko povzročijo kopičenje zraka v plevralni votlini:
- cistična fibroza ;
- poslabšanje bronhialne astme;
- pljučnica;
- sarkoidoza;
- fibroski alveolitis;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- tuberkuloza;
- histiocitoza X;
- sistemska skleroderma;
- revmatoidni artritis;
- pljučni absces;
- rak;
- limfangioleiomyomatosis;
- dermatomiozitisom in drugimi.
V hudih primerih presežek zraka med plevralno lupino povzroči ne samo povečanje tlaka v oblogah pljuč, ampak tudi akutno pomanjkanje kisika, hitro zmanjšanje krvnega tlaka v arterijah. Ta pogoj se imenuje intenzivna pnevmotoraksa in se šteje za eno najnevarnejših variant te bolezni. Brez nujnega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete, ki ogrožajo življenje posameznika.
Umetni pnevmotoraks
Predstavljeni pogoj je posebna medicinska manipulacija. Pred izumom sodobnih kemičnih pripravkov so bili najučinkovitejši način zdravljenja in diagnoze minimalno invazivni postopki kirurškega posega in računalniške tomografije, umetni pnevotoraks za tuberkulozo (zdravljenje s kolapsom). Prisiljeni delni kolaps prizadetih pljuč prispeva k izginotju nekroze tkiva, resorpcije granulacij in fibroze.
Progressivni pulmonologi redko uporabljajo umetno vbrizgavanje zraka v plevralno votlino. Za to manipulacijo obstajajo stroge indikacije:
- notranja krvavitev (če je znano, iz katerega pljuča prihaja);
- uničujoča tuberkuloza s svežimi jamami;
- nezmožnost vodenja sodobne kemoterapije.
Pneumotorax - vzroki
Včasih se zadevna patologija pojavlja spontano, zlasti pri mladih moških, ki so pred njo pripisani zaradi starosti, dednosti, življenjskega sloga ali hobija. Glavni vzroki za pnevmotoraks:
- poškodb;
- bolezni dihal;
- medicinske intervencije.
Odprite pnevmotoraks
Ta oblika bolezni se pojavi s hudo poškodbo prsnega koša. Odprt pnevmotoraks je kopičenje zraka med plevralnimi delci, ki ima zunanjo odprtino. Ko dihamo, plin napolni votlino in pri izhlapevanju pride nazaj. Tlak v lupini je postopoma enak vrednosti atmosferske, zato se pljuča ne more ravnati. Zaradi tega preneha sodelovati v dihalnih procesih in dobavljati kri s kisikom.
Odprti ventil je pljučni pljučni pljuč. Za to stanje je značilno premikanje tkiv poškodovanega organa, bronhijev ali mišic. Posledica tega je, da zrak vdihne pleuralno votlino, vendar ni v celoti izdihan. Tlak in prostornina plina med cvetnimi listi se nenehno povečujeta, kar vodi do premikanja srca in velikih posod ter izravnave pljuč. Obstaja močna okvara krvnega obtoka, dihanja in kisikovega metabolizma.
Zaprti pnevmotoraks
Lahke kontuzije in površinske poškodbe so lahko provokatorji te vrste patologije. Podobno je opaziti tudi pri pojavu spontanega pnevmotoraksa, katerih vzroki še niso bili ugotovljeni. Kopičenje zraka med cvetnimi listi pljučnega tkiva se oblikuje, ker se v pleuri pojavijo majhne pomanjkljivosti. Poškodba vdolbine nima dostopa do zunanje strani in količina plina v njej se ne poveča. Postopoma se zrak odpravi tudi brez medicinskega posredovanja, okvara pa se zapre.
Pneumotorax - simptomi
Klinična slika je odvisna od oblike in resnosti stanja, volumna zraka, ki se kopiči v plevralni regiji. Včasih so znaki pnevmatoreksa praktično odsotni. To je še posebej značilno za spontano primarno patologijo. V drugih primerih lahko pnevmatika pljuča povzroči naslednje simptome:
- bolečine v prsih, ki segajo do ramena z oškodovane strani;
- suh kašelj;
- kratka sapa;
- povečan srčni utrip;
- panični strah pred smrtjo;
- hladen viskozen znoj;
- šibkost v telesu;
- vijolično modri ton kože;
- žvižganje med dihanjem (z odprtim pljučnim pnevmotoraksom);
- štrleče reže med rebri;
- opazen nagib prsnega koša;
- oteklina pod kožo (emfizem), ko kliknete na katero slišiš krč, kot da bi iz snega;
- znižanje krvnega tlaka;
- Slabo
Pneumothorax - diagnoza
Najprej pulmolog opravi fizični pregled bolnika z metodami tolkal (s prsti s prsti) in auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom). Glavni način za diagnosticiranje pnevmotoraksa je rentgenski žarki. Pomaga videti prosti zrak v plevralni membrani, da oceni stopnjo zloma pljuč, premestitev organov medstinumov. Če rentgenski pregled ni dovolj informativen, se uporabljajo metode pomožne diagnostike:
- računalniška tomografija ;
- torakoskopija;
- eksudatna analiza iz plevralne cone (prebadanje se opravi za pneumotoraks);
- analiza plinov v krvi;
- elektrokardiografija.
Pneumothorax - zdravljenje
Za enostavne primere zaprtega tipa patologije ni potrebna posebna terapija. V odsotnosti hudih simptomov dihalnega in kardiovaskularnega sistema je predvidena samo opazovanje stanja pljuč s pomočjo radiografije. V drugih primerih odločitev o tem, kako zdraviti pnevmotoraks, opravi prsni kirurg. Pred prihodom žrtve v bolnišnico je pomembno, da se prepreči razvoj zapletov, zato je potrebno opraviti nekaj preprostih ukrepov.
Pneumothorax - nujna pomoč
Prva stvar, ki jo morate storiti, ko sumite, da gre za zadevno stanje, je poklicati zdravniško ekipo in pomiriti osebo. Valvularni in hudi zaprti pnevmotoraks zahtevajo takojšnjo izsušitev plevralne votline. Ta manipulacija bo omogočila iztekanje nakopičenega zraka in zmanjšanje tlaka med cvetnimi listi zaščitne lupine dihalnih organov.
Če ima bolnik odprto patologijo, se pnevmatika poškodovanega pljuča pri vdihavanju in izhlapevanju s strani poškodbe sliši kot piščalka. Pomembno je, da se žrtvi pomirimo in mu zagotovimo prost dostop do kisika, kar bo malo obnovilo proces dihanja. Prva pomoč pri pnevmotoraksu na prostem je uporaba zaprtega okluzivni prelivi . Preprečuje pretok zraka v plevralno votlino.
Odvodnjavanje pneumotoreksa
Zaželeno je, da je navedeno manipulacijo izvedel usposobljen specialist. Profesionalna plevralna punkcija s pnevmotoraksom prispeva k takojšnjemu zmanjšanju tlaka v oblogah pljuč in normalizaciji dihanja. Če se pacientovo stanje hitro poslabša, lahko zaslišite nujno odvodnjavanje . Če želite to narediti, na poškodovani strani prebodite prsno steno z razkuženo debelo iglo, tanko cevjo z ostrim koncem ali podobnim predmetom.
V kirurškem oddelku se črpanje presežnega zraka iz plevralne votline izvaja s posebnimi napravami, kot je aparat Bobrov. Pri lokalni anesteziji zdravnik opravi prebadanje prsnega koša s sterilnim trokarjem. V luknji je nameščena drenaža z izstopom v stekleno posodo določene količine (Bobrov Bank). Če je zrak še vedno prepočasen, aktivirajte črpanje z vakuumskim aspiratorjem (sesanje).
Okluzivni preliv za pnevmotoraks
Glavna metoda nujne obravnave odprte oblike patologije je preprečiti dostop do zraka do rane. Obloga za pnevotoraks je lahko izdelana iz debele plasti bombaža, ovitega s sterilnim povojom ali iz odpadnih materialov - oblačil, brisač in drugih stvari. V celoti mora pokrivati škodo in preprečiti prodiranje plina v luknjo. Za maksimalno tesnost je povoj z odprtim pnevmotoraksom prekrit s plastično folijo ali plastično vrečko.
V bolnišnici bo žrtvi zagotovljena kvalificirana pomoč, ki vključuje:
- kisikova terapija;
- bolečine;
- kirurški šivi odprtih ran, pljučnih ruptur in membran;
- fuzija plevralnih jajc s posebnimi pripravki (pleurodeza).
Pneumotorax - zapleti
Pri približno polovici bolnikov opisano stanje povzroča nevarne posledice. Najstrožji je ventil pneumotorax, operacija z abdominalnim odpiranjem prsnega koša, odsesavanje zraka in zapiranje rane niso vedno učinkoviti. V nekaterih primerih je smrtno. Drugi pogosti zapleti patologije:
- suppurativno vnetje pleure (piopneumothorax);
- subkutana emfizema ;
- stiskanje velikih plovil in srca;
- krvavenje znotraj plevralne votline;
- akutna dihalna odpoved;
- togost (izguba funkcije) pljuč.
Posledice pnevmotoraksa
Rezultat kopičenja zraka v plevralni membrani je odvisen od oblike bolezni, njegove resnosti in sočasne poškodbe prsnega koša. Valvularni pnevmotoraks ima najneugodnejšo prognozo, zlasti za resne poškodbe pljučnega območja. Druge vrste patologije so dobro zdravljene, vendar lahko povzročijo nevarne posledice in so nagnjene k ponovitvi. Pri nezapletenih pljučnih pljučih so napovedi ugodne.